手术室里的心跳骤降，可能源于一周前未停的一粒小药片。

陈大爷(化名）今年七十岁，患有高血压十年，每天口服降压药控制良好。最近他因主动脉瘤需要微创手术，本以为是个小手术，却在术前被麻醉医生叫停。原因是他长期服用的降压药利血平，需要提前1-2周停药才能安全手术。

老大爷怎么也想不通，这么个小的手术为什么要等这么长时间？麻醉医生解释说，利血平就像是麻醉中的"隐匿杀手"，术中可能引发严重低血压和心率减慢，甚至常规升压药物都难以纠正。

利血平，为什么如此特殊？

利血平是一种抗高血压药物，自20世纪50年代开始广泛应用于临床。它具有降压效果好、持续时间长、价格便宜的特点，尤其受到广大高血压患者的喜爱。

与其他降压药不同，利血平的工作原理极为独特。它通过耗竭神经末梢中的儿茶酚胺类神经递质来降低血压。具体来说，利血平与交感神经末梢的囊膜有很高亲和力，能抑制多巴胺进入囊泡，从而减少去甲肾上腺素的合成。

更值得注意的是，利血平还抑制去甲肾上腺素的再摄取，使囊泡中的贮存减少，并促进去甲肾上腺素排出囊泡后被单胺氧化酶破坏。这种三重作用机制使利血平对神经递质的合成、贮存和释放均有影响。通俗一点来说，它就是把一个生产线里面的原材料、仓库和运输车都拿走了，没有了这些东西，维持血压的物质自然是一点都没有了。

利血平的药代动力学也很特殊：口服后约1周才出现降压作用，2-3周达到高峰，停药后作用还能持续3-4周。这意味着即使停药，其影响也会在体内存留相当长的时间。

利血平与麻醉的致命交互

当利血平遇到麻醉药物，可能产生一系列危险的相互作用。主要表现在两个方面：心血管系统抑制和中枢神经系统增强抑制。

心血管系统的不稳定是麻醉医生最担心的问题。长期服用利血平的患者，体内儿茶酚胺储备已被耗竭，导致交感神经功能减弱。在麻醉状态下，患者可能发生严重低血压和心动过缓，且对常规治疗反应不佳。

正常情况下，当术中出现大出血或椎管内麻醉平面过高时，交感神经会兴奋代偿。但利血平耗竭了去甲肾上腺素，导致机体难以代偿，可能发生难治性低血压。

更棘手的是，在这种情况下使用间接拟交感药物如多巴胺或麻黄碱，效果往往不明显甚至无效。而直接作用的拟交感神经药如肾上腺素、去甲肾上腺素等，则可能引起增敏效应和血压骤升。

利血平还通过耗竭中枢儿茶酚胺贮存，产生中枢神经的镇静和抑制作用。当与麻醉性镇静、镇痛药物合用时，中枢抑制作用会被增强，可能导致过度镇静的风险。

手术前，利血平停药有讲究

对于长期服用利血平的患者，择期手术前需要制定详细的停药计划。一般建议术前至少停药1-2周，以便让体内的儿茶酚胺储备有足够时间恢复。

停药后，医生通常会更换其他类型的降压药来控制血压，如β受体阻滞剂（如美托洛尔）通常无需停用，它们反而能维持心率稳定。降压药物的调整需要在专科医生指导下进行，不可自行停药或换药。

对于服用含利血平成分的复方制剂（如北京降压零号）的患者，同样需要遵守术前停药原则。这一点容易被忽视，患者应仔细查看药品说明书中的成分表。

特殊情况需要特殊处理。如果患者因急诊手术无法提前停药，麻醉医生会选择对循环影响较小的麻醉方案，并做好应对顽固性低血压的准备，如准备直接作用的拟交感神经药。

麻醉医生的应对策略

面对服用利血平的患者，麻醉医生会采取个体化的麻醉管理策略。

在麻醉前评估中，医生会特别关注患者的用药史，包括是否服用利血平及其停药情况。对于未及时停药的患者，必要时会推迟择期手术。

在麻醉方案选择上，医生会综合考虑手术类型、患者状况和停药情况。可能采取的措施包括：避免椎管内麻醉以免引发广泛交感神经阻滞；减少全身麻醉药物的用量；以及避免使用可能加重血压下降的药物。

对于术中最可能发生的低血压问题，麻醉医生有特殊的应对方案。他们会避免使用间接拟交感药物如麻黄碱，而可能选择小剂量的直接作用的拟交感神经药，如去氧肾上腺素。在提升血压时，会采用小剂量分次给药的方法，每次0.25mg，谨慎调整至满意水平。

术中监测也尤为关键，除了常规血压、心率监测外，可能需要进行有创动脉压监测以实时掌握血压变化，以及更频繁的血流动力学评估。

患者的安全指南

如果您正在服用利血平或含利血平的复方制剂，并需要接受手术，请遵循以下安全指南：

主动告知用药史是最关键的一步。在术前访视时，明确告诉麻醉医生您正在服用的所有药物，包括利血平及其停药情况。不要假设医生会从您的病历中获取这些信息。

遵守停药指南非常重要。对于择期手术，应在医生指导下提前1-2周停用利血平，并更换为其他降压药。切记不要自行停药或换药，以免造成血压波动。

术后恢复用药也需谨慎。不要急于恢复使用利血平，尤其是在术后循环尚不稳定的情况下。应与医生商讨何时恢复使用利血平最为安全。

对于老年患者，尤其需要重视这些问题。老年人心血管代偿能力较差，更易发生严重低血压。同时，老年患者可能合并多种疾病，服用更多药物，需注意利血平与其他药物的相互作用。

术前陈大爷按照麻醉医生的建议，停用利血平并更换为其他降压药物。两周后，他顺利接受了前列腺手术，麻醉过程平稳，血压心率始终在安全范围内。

“现在我知道了，”康复后的陈大爷感慨道，“小药片里有大学问，医生让停药是为我们的生命安全负责。”

温馨提示：每位患者的身体状况不同，具体用药方案请务必遵循主治医生的指导。